Ишемический кардиоэмболический инсульт

Статистика заболеваний утверждает, что на инсульты приходится значительное количество серьезных проблем со здоровьем, имеющих тяжелые последствия. Они приводят к инвалидности и часто становятся причинами летальных исходов.

Кардиоэмболический инсульт – это такое заболевание, которое вызывается попаданием в сосуды мозга тромба (эмбола), образовавшегося в сердце.

Как возникает заболевание

Если просвет кровеносного сосуда закупоривается тромбом, он перестает пропускать кровь, питаемые им ткани мозга испытывают сильнейшее кислородное голодание и постепенно отмирают. Возникает опасное для жизни заболевание, которое называется ишемическим инсультом.

Тромб может образоваться в любом участке сосуда, а также в сердце. Сгусток крови возникает из-за заболеваний сердца, пороков строения и функционирования клапанов, сужения просвета сосудов. Будучи вытолкнутым из сердца током крови, тромб может закупорить любой сосуд и стать причиной опасных состояний. Попадание его в сосуды головного мозга вызовет кардиоэмболический инсульт, который по типу образования относится к ишемическим.

Причины образования такой формы инсульта

Понятие эмбола намного шире, чем тромб. Это может быть пузырек воздуха, жидкости, кусочек жировой ткани и костного мозга, частички ткани или опухолей в стадии распада. В случае с инсультом такого типа эмболом служит именно сердечный тромб – сгусток крови.

Попадание его в сосуд головного мозга заканчивается эмболией, то есть закупоркой просвета и перекрытием тока крови. Если эмбол крупный, а нарушение кровообращения длительное, возникает эмболический ишемический инсульт, сопровождающийся некрозом мозговых тканей. Результат такого состояния зависит от того, какой именно участок мозга оказался под ударом. Если зона поражения затрагивает жизненно важные центры или очень обширная, инсульт может привести к тяжелым параличам или смерти.

Причинами, из-за которых может образовываться тромб в сердце, угрожающий эмболией сосудов головного мозга, могут быть следующие:

1. Установка искусственного сердечного клапана.
2. Стеноз митрального клапана плюс мерцательная аритмия.
3. Мерцательная аритмия плюс другие болезни сердца.
4. Тромбоз, миксома левого предсердия.
5. Тромбоз или акинезия левого желудочка.
6. Дилатационная кардиомиопатия.
7. Инфекционный эндокардит.
8. Инфаркт миокарда сроком до месяца.

Также спровоцировать эмболию могут следующие состояния и заболевания:

1. Пролапс и/или обызвествление створок митрального клапана.
2. Стеноз митрального клапана без наличия мерцательной аритмии.
3. Завихрения в левом предсердии.
4. Аневризма перегородки сердца.
5. Незакрытое овальное окно.
6. Тахикардия при отсутствии болезней сердца.
7. Биологический протез клапана сердца.
8. Эндокардит на фоне ревматизма.
9. Тяжелая форма сердечной недостаточности.
10. Наличие гипокинетического сегмента в левом желудочке.
11. Инфаркт миокарда сроком от месяца до полугода.

Так как причин может быть много, на первый план выходит необходимость регулярных обследований и проведение диагностики.

Симптомы заболевания

В большинстве случаев кардиоэмболический инсульт развивается внезапно, сопровождается потерей сознания, припадком или судорогами конечностей, парезами и параличами на стороне, зеркальной пораженному полушарию, проблемами с речью, зрением, подвижностью языка и глотанием разной степени интенсивности, лабильностью психики, перепадами настроения, апатией или повышенной агрессией.

Симптомы могут наблюдаться в обратном порядке. Это свидетельствует не об ошибочном диагнозе, а о том, что тромб «проскочил» дальше, распался на отдельные фрагменты или же в нем образовалось отверстие, позволяющее крови продолжить движение.

Факторы риска

Спровоцировать ишемический инсульт любого вида могут разнообразные факторы риска:

1. Высокое артериальное давление, особенно с неустойчивыми показателями и значительными перепадами.
2. Наличие атеросклеротической болезни.
3. Пожилой и старческий возраст.
4. Сахарный диабет и другие нарушения обмена веществ.
5. Хроническая форма сердечной недостаточности.

В некоторых случаях провоцирует инсульт наличие сразу нескольких факторов риска.

Диагностика

Выявить ишемический инсульт намного проще, чем определить причину образования эмболии. Для этого потребуется неоднократно пройти следующие обследования:

• ЭКГ (эхокардиограмму);
• холтеровский мониторинг ЭКГ в течение суток;
• эхокардиографию через стенку пищевода для обнаружения специфических нарушений;
• КТ – компьютерную томографию;
• МРТ – магнитно-резонансную томографию.

Для получения точных результатов может потребоваться прохождение нескольких видов обследования, а также повторные визиты к врачу.

Способы лечения

Медикаментозное лечение назначается врачом по результатам обследования и включает в себя целый ряд препаратов:

1. Антикоагулянты. Они необходимы для разжижения крови и предотвращения образования новых тромбов. Обычным в таком состоянии является назначение Варфарина или Фенилина. Также больному выписывают аспирин в разных формах. Прием препаратов контролируется с помощью анализа крови на коагуляцию – коагулограммы.
2. Сосудорасширяющие средства. Они необходимы для улучшения мозгового кровообращения и минимизации последствий инсульта.
3. Спазмолитики расслабляют сосуды и мускулатуру, облегчают состояние больного.
4. В условиях стационара пациенту в первые шесть часов после инсульта вводят фибринолитические (растворяющие волокна) растворы.
5. Капельница с Реополиглюкином улучшает состояние крови и нормализует процесс кровообращения.
6. Нейропротекторы. Эти средства необходимы для восстановления функций пострадавших клеток головного мозга.
7. Гипотензивные препараты необходимы больным с высоким артериальным давлением для его понижения и стабилизации показателей.
8. Если у больного тяжелая форма поражений после инсульта, и он длительное время находится в горизонтальном положении, потребуется терапия антибиотиками во избежание заболеваний почек или развития пневмонии.

Кроме чисто медикаментозного лечения, больному с такой патологией предстоит многое изменить в своей жизни. Так как кардиоэмболические инсульты обладают свойствами повторяться, а мелкие тромбы могут мигрировать, для предотвращения негативных последствий необходимо следовать таким правилам:

1. Переход на рациональное и сбалансированное питание со строгой диетой в первый период после выздоровления. Она базируется на исключении соли, приправ, острых и жирных продуктов.
2. Пожизненное употребление препаратов, препятствующих усиленному и ускоренному сворачиванию крови. При этом необходимо регулярно сдавать кровь на коагулограмму, а при даже незначительном вмешательстве обязательно ставить в известность врача о своем состоянии в прошлом и использовании антикоагулянтов на постоянной основе.
3. Постоянный мониторинг уровня сахара и холестерина в крови. Обычно контроль сопровождается приемом статинов и коэнзима Q10 в составе комплексных витаминных препаратов.
4. При нарушениях ритма больному назначается пожизненный прием препаратов магния и калия, например, Аспаркам или Панангин, а также употребление Анаприлина в низкой дозировке. Необходимо стараться поддерживать частоту пульса в рамках 60 – 90 ударов в минуту.
5. Реабилитация после ишемического инсульта занимает очень много времени и зависит от тяжести поражения и обширности затронутой зоны. Она может длиться от полугода до четырех лет, поэтому больному необходимы санаторно-курортное лечение, использование возможностей отделения интенсивной реабилитации, курсовые приемы массажей, лечебная физкультура, специальные восстанавливающие ванны. В последнее время часто используют возможности кинезиотерапии, с помощью которой у больного появляется шанс на восстановление мелкой моторики. Она часто страдает при инсультах.

Лечение больного с поражениями мозга, парезами и параличами потребует огромной выдержки и желания жить у пациента и колоссального терпения у его родных и близких. Это длительный процесс, но его нужно пройти.

Существующий прогноз

На процент выживаемости при такой форме заболевания влияют различные факторы: степень поражения головного мозга, распространение зон некроза, наличие параличей, возраст больного, время, прошедшее от начала острой стадии до обращения за врачебной помощью, качество лечения и реабилитации.

Существует прямая зависимость уровня смертности от возраста пациента. Наименьшее количество летальных исходов отмечается в возрастной группе до 70 лет, дальше рост идет по экспоненте.

Если у больного при тромбировании сосуда головного мозга не поражается участок, управляющий жизненно важными функциями, его шансы на выживание существенно повышаются. Тщательное соблюдение врачебных рекомендаций, использование разнообразных методов лечения и восстановления помогают больному справиться с проблемой и сохранить нормальное качество жизни.