Ишемический инсульт — прогноз для жизни
Когда диагностируют любое острое нарушение кровообращения в мозге, то у 85% таких пациентов неминуемо возникает ишемический инсульт головного мозга. И если раньше его преимущественно диагностировали у пожилых людей, то сейчас болезнь стремительно молодеет. Часто прогноз для жизни после нее — это летальный исход или инвалидность. Давайте узнаем, как выявить первые признаки болезни, какие реабилитационные меры нужны после нее, и какую жизнь нужно вести человеку, чтобы ее избежать вовсе.
Что это за болезнь
Любое нарушение мозгового кровообращения в острой форме может спровоцировать ишемический инсульт. Что это такое? Когда в мозг не поступает кровь, то участок клеток без нее начинает умирать. Медики такое состояние называют еще «инфаркт мозга», который нередко путают с такой же болезнью сердца, но это неверно. Нозологическую форму недуга делят на 3 патологии самостоятельного характера, которые указывают на его проявления по локализации:
Ишемия, характеризующаяся нехваткой кровоснабжения на отдельном участке.
Ее причина — непроходимость крови по сосудам, обусловленная их сдавливанием, сжатием, спазмом, тромбами.
Последствия: отмирание участка мозга около проблемного сосуда и его ветвей, чаще перед местом, где кровь не смогла пройти.
- Инфаркт — непосредственно отмирание тканевых и сосудистых покровов головного мозга.
- Инсульт, когда кровоток нарушается за счет разрыва любого сосуда мозга, что приводит к смерти мозговых тканей. Инсульт как по общему, так и по ишемическому типу может быть:
- острейшей формы;
- острой;
- ранней восстановительной;
- поздней восстановительной;
- отдаленной.
Патогенез болезни
Ишемический инфаркт и инсульт в своем патогенезе показывают как тяжесть самой болезни, так и протекание, и данные для терапии, прогноза. Последний из-за ряда факторов может быть как печальным (летальный исход или инвалидность), так и обнадеживающим (выздоровление пациента в полном объеме или частичном).
Нередко пациентам диагностируют ишемический каскад и его острую стадию. При нем происходит кровное голодание тканей мозга – ацидоз, а также нарушение обмена углеводов и липидов. Именно он провоцирует инфаркт головного мозга. Что это такое? Идет формирование инфарктного ядра, повторное отмирание клеток и отек мозга после инсульта. Ишемический каскад протекает в двух направлениях, которые тесно связаны:
- Формирование очага, который возникает из-за падения реологического свойства крови и ее движения по сосудам. В клетках начинается апоптоз, формируя очаг, а после него – уже ядро болезни.
- Сосуды реагируют на отек мозга при инсульте и формируют невосстановимый кровоток. А это и вазогенный отек по вторичному типу, и общий отек одного из полушарий.
Ишемический инсульт и инфаркт могут иметь разные варианты прогноза после окончания острейшей формы:
- инфаркт мозга пройдет положительно, невралгические признаки очагового и общемозгового состояния улучшатся до 16 баллов по специальной шкале;
- состояние стабилизируется;
- динамика примет отрицательные черты, и состояние больного будет оценено по шкале выше 16 баллов;
- летальный исход вследствие остановки работы сердца или дыхательной функции.
Последствия удара могут быть разными, но на них обязательно влияют следующие составляющие:
- насколько была повреждена артерия и ее бассейн;
- общее состояние пациента с учетом возраста и патологий другого генеза;
- как быстро начали реанимировать больного после первой симптоматики;
- где произошел инфаркт, и насколько он повредил нервные связи;
- психическое состояние пациента накануне приступа.
Клиническая картина болезни
Симптомы инсульта разные и зависят от ряда факторов. Однако любой из них — это повод срочно обратиться за помощью к медикам. Часто острое нарушение мозгового кровообращения по ишемическому типу первыми видят родные больного.
Наблюдаются:
- заторможенность больного или даже кома;
- часть его тела перестает чувствовать боль и теряет общую чувствительность;
- потеря двигательной функции;
- невозможность говорить;
- рвотные позывы из-за сильнейшей головной боли.
Ишемический инсульт и его симптомы помогает определить специальный тест, который используют сотрудники скорой помощи. Это может быть как «рука-лицо-речь», так и шкала комы по Глазго. При каждом из них диагностируется высокое артериальное давление. Любое проявление, которое дает этот тест, требует скорой доставки больного в больницу для стационарного лечения. И чем старше человек, тем меньше у него шансов на благоприятный исход, если он вовремя не попадет на реанимационные мероприятия.
Важно! Любой симптом нарушения мозгового кровообращения или ОНМК — это повод срочно вызвать врача!
В условиях стационара будут выявлены другие признаки инсульта. Главное — исключить недуги, которые похожи в своей симптоматике на ишемический инфаркт головного мозга:
- мигренозный приступ;
- инфаркт миокарда;
- кровотечение обширного типа;
- пневмонию аспирационного типа;
- недостаточность почек и сердца.
Визуально это помогает сделать КТ или МРТ. Будут проведены также инструментальные и лабораторные исследования. Ишемическая атака может быть предвестником ишемического инсульта или быть его продолжением. По симптоматике она схожа с малым инсультом:
- нельзя визуализировать очаг болезни;
- клиническая картина длится не более суток.
Для определения причины удара будет взята кровь на анализ, больному проведут ЭКГ и УЗИ.
Симптоматику острейшей стадии болезни помогает выявить МРТ, где будет показано не только само нарушение, но и затронутые им зоны. Ишемический инсульт и его последствия могут быть следующими:
- Вокруг инфарктного ядра не будет нарушений кровотока.
- Ядро немного увеличено, расстройство кровотока сохраняется.
- И ядро, и расстройство кровотока увеличиваются.
- Изменения объема кровотока как в сторону увеличения, так и уменьшения.
- Положительной динамики нет.
Симптоматика более поздних стадий болезни может быть самой разной и зависеть от ряда факторов, которые будут рассмотрены ниже.
Причинно-следственные факторы
Что такое инфаркт и инсульт головного мозга определено, но какие причины к ним приводят? Они настолько разнообразны, что не все их можно классифицировать. Так, в молодом возрасте не всегда ишемический инсульт и инфаркт показывают причины своего возникновения. Поэтому их разделяют на два подвида.
Причины некорректируемого типа
К ним относят:
- возраст больного;
- его половую принадлежность, т. к. причины инсульта у женщин отличаются от причин инсульта у мужчин;
- наследственность;
- стресс.
Интересно! В 20-летнем возрасте от этой болезни страдает один человек на 3000, а пожилой возраст увеличивает этот показатель до 1 больного на 45 здоровых людей. Пик болезни приходится на 45-летний возраст.
Ишемический инсульт головного мозга и его последствия у женщин находятся в рисковой зоне до 30-летнего возраста и после 80 лет, а у сильного пола пиковая зона – 30-80 лет.
Причины корректируемого типа
По значимости их можно распределить следующим образом:
- Атеросклеротические болезни.
- Гипертензия артериального типа.
- Гиподинамия.
- Поражение шеи остеохондрозом.
- Избыточный вес.
- Диабет любого типа.
- Алкоголь и табакокурение.
- Длительное использование оральной контрацепции.
Важно! Любая корректируемая причина, провоцирующая инфаркт головного мозга и его последствия, — это хронические болезни или асоциальный образ жизни.
Разновидности болезни
Самой опасной является острая форма болезни, которая возникает внезапно с нарастающей симптоматикой. Она поражает преимущественно одну сторону тела. Отек мозга при инсульте приводит к:
- проблемам с речью, когда слова глотаются или искажаются;
- частичной потере периферического зрения;
- слабости;
- сбоям в координации, шатанию;
- утере чувствительности части тела.
Преклонный возраст может дать и другую клиническую картину, которая будет зависеть от состояния больного до приступа.
Обширный ишемический инсульт и его прогноз зависят от обширности перфузионного расстройства. Зачастую это не локальные инфаркты, а множественные. Преимущественно зоной их возникновения являются сонные артерии и ряд сосудов вертебро-базилярного бассейна. Это не только мозговые артерии, но и позвоночные, и основные. Симптоматика будет связана с кровяным и кислородным голоданием больших участков мозга, последствия которого проявятся с противоположной стороны от основного очага. Это:
- нарушенное сознание любой формы;
- сильная рвота;
- сильнейшая головная боль;
- расстройство вестибулярного аппарата;
- невозможность сделать глоток;
- парез или паралич.
При лакунарном ишемическом инсульте перфузионных расстройств ишемии нет. Он даже не дает визуальных признаков в первые 24 часа болезни. Вначале наблюдается только высокое давление, к которому в дальнейшем присоединяются:
- гипертония;
- склеротические изменения сосудов и артерий;
- их эмболия.
Действия до приезда врачей
При подозрении на инсульт необходимо срочно вызвать бригаду «Скорой помощи», четко и внятно описав состояние больного, и попросить приехать их как можно скорее.
После чего следует выполнить следующее:
- уложить больного на ровную поверхность, подложить под голову и плечи подушку или свернутое одеяло так, чтобы верхняя часть тела была слегка приподнята. Такая поза помогает лучше проходить крови по артериям позвоночника;
- чуть позже необходимо аккуратно перевернуть человека набок и подставить емкость для рвотных масс, следя за тем, чтобы он не захлебнулся;
- следует обеспечить приток свежего воздуха. В любую погоду нужно распахнуть окна, чтобы свежий воздух поступал к больному. Если приступ застал человека на улице, следует переместить его в тень;
- также следует устранить любые факторы, сковывающие движения: тесную одежду, плотно застегнутые пуговки, ремни и пояса. У больного необходимо расстегнуть и ослабить все застежки, по возможности переодеть его в свободную одежду;
- при подозрении на инсульт нельзя давать больному воду и еду до приезда медиков, если человек остается в сознании, следует поддерживать с ним постоянный контакт, разговаривая спокойным, негромким голосом;
- следующие действия, необходимые при инсульте, заключаются в измерении артериального давления человека. Если показатели чрезмерно высоки, надо срочно дать больному препараты для его снижения. При невозможности приема лекарства (сильная тошнота или рвота) можно попробовать сделать следующее: опустить нижние конечности в горячую воду, налитую в емкость, или приложить к ногам грелку с горячей водой;
- оказание первой помощи при инсульте включает и реанимационные действия в том случае, если дыхание больного стало неритмичным, человек находится на грани потери сознания, а пульс практически не прощупывается. Что делать при инсульте в таком случае? Оказывать срочную помощь, заключающуюся в непрямом массаже сердца: следует ритмично надавливать руками на область сердца, ведя отсчет до 20, после чего делать искусственное дыхание рот в рот (по 2-3 вдоха), и снова начинать массаж сердца до тех пор, пока состояние больного не стабилизируется.
Оказание (своевременное) первой медицинской помощи при инсульте поможет спасти жизнь больному и максимально увеличит шансы на его восстановление, поэтому каждому человеку, родственники которого находятся в группе риска, обязательно нужно знать, как оказать первую помощь при инсульте.
Помощь при судорожном синдроме
Тяжелая форма инсульта может сопровождаться не только помутнением сознания, рвотными позывами, но и судорогами. В таком случае следует немедленно оповестить врачей о серьезности ситуации и до их приезда начинать оказывать доврачебную помощь.
Если тело больного сильно напряжено или периодически начинают подергиваться конечности, следует поступить так:
- положить больного набок, голова должна находиться в таком положении, чтобы рвота выходила свободно;
- если существует такая возможность, рекомендуется поместить в рот больного какой-либо предмет, завернутый в марлю или бинт. Положить предмет удается не всегда, если челюсти больного сомкнуты, оставить все как есть до приезда квалифицированной помощи;
- не нужно пытаться раскрыть рот при помощи пальцев, сделать это практически нереально. Можно попробовать ухватиться за нижнюю часть лица и выдвинуть немного вперед нижнюю челюсть. Нельзя пытаться просунуть в рот пальцы, во время судорог больной может неосознанно нанести им травму;
- следует удерживать человека на боку до тех пор, пока не прекратятся судороги. В случае их повторения повторить весь алгоритм.
Терапия
Лечение ишемического инсульта изначально состоит из:
- диагностирования болезни;
- прогноза ее последствий.
Лучше всего восстановить человека позволяют:
- реперфузия активного типа, нормализующая кровоток;
- нейропротекция, которая предотвращает омертвение нервных окончаний клеток.
Для лечения острейшей формы болезни используют следующие медикаментозные препараты:
- Активатор плазминогена рекомбинантного типа.
- Ферментные ингибиторы – Рамноприл или Катоприл.
- Рецепторные блокираторы типа Лозартана.
- Противотромбозные препараты — Аспирин или Клопидопель.
- Реополиглюкин, являющийся низкомолекулярным декстраном.
- Глицин и Лубелузол — антагонисты глутамата и кальция (также применяют Нимодипин).
- Антиоксиданты, это Актовегин или Карнозил.
- Диуретики.
- Рибоксин, для нормализации тканевого обмена.
Иногда реабилитация невозможна, пока не будет проведено хирургическое извлечение тромба или устранение другой причины.
Прогноз
Восстановление после ишемического инсульта в домашних условиях возможно только при положительном прогнозе. Но на него влияет ряд факторов, в том числе и отек головного мозга после и в процессе инсульта. Медики используют специальную шкалу для прогноза, которая бывает нескольких видов:
Шкала NIHSS, которая характеризует тяжесть невралгических нарушений после острой формы болезни. По ней подбирают препараты для терапии и дают прогноз:
- до 10 — пациент восстановится за год — 70%;
- больше 20 — за 12 месяцев шансы на восстановление равны 15%;
- выше 25 — тромболитическая терапия противопоказана;
- от 3 до 5 – нужны препараты, чтобы убрать тромб в инфарктном очаге.
Шкала Рэнкина, показывающая функциональные возможности пациента, особенно в ранний восстановительный период:
- 0 степень — нарушения не выявлены;
- 1 степень — человеком частично утрачена дееспособность;
- 2 степень — потеря дееспособности частичная, но больной не сможет находиться без постороннего присмотра дома более 7 дней;
- 3 степень — потеря дееспособности средняя, но при самостоятельном обслуживании себя требует редкого присмотра;
- 4 степень — стадия среднетяжелого характера, когда пациент нуждается в ежедневном уходе;
- 5 степень — требует полного обслуживания и сторонней помощи.
Индекс Бартеля, показывающий, насколько назначенные для терапии препараты были эффективными, как и самолечение. Нормативное значение — выше 100 баллов, минимум — 60. Если показатель ниже, больным человеком не могут выполняться никакие функции для самостоятельного обслуживания личных потребностей.
Сильное влияние на выздоровление пациента и его прогноз оказывают реабилитационные мероприятия после приступа. Первый год жизни после него самый важный. Если не обеспечить лежачему пациенту должного ухода, то есть шанс, что у него разовьется тромбоз, появятся пролежни, проблемы с дефекацией, контрактура и пневмония. Потому важно обеспечить пострадавшему:
- лечебные физические занятия и кинезиотерапию;
- обучение ходьбе;
- физиотерапию с массажем;
- уроки с логопедом и психологом.
Также необходимо восстановить его функции по самообслуживанию.
Поэтому реабилитационные мероприятия разделяют на 3 периода:
- Первичный, который начинается сразу после приступа. В это время больной прикован к постели, ведет малоподвижный образ жизни. Ему нужно проводить переворачивания и дыхательные гимнастики, чтобы исключить возможные проблемы от такого положения.
- Вторичный, длится до года после инсульта. Проводят его в специализированном центре, где больному будут проводить не только специальную гимнастику и массаж, но и работу над речевой, двигательной и психологической функциями.
- Поздний, когда пациента выписывают домой, и он уже частично или в полной мере может о себе позаботиться.
На любом этапе болезни очень важно обеспечить больному психологическую поддержку. Ведь взрослому человеку морально тяжело оказаться в такой беспомощной ситуации, когда он привык быть самостоятельным. Нередко у таких пациентов наблюдается «детский приступ», когда больной начинает вести себя как ребенок, капризничая и делая неподобающие вещи. Поэтому и персонал, и родные должны быть корректными и терпеливыми. Буквально первые успехи в реабилитации дадут больному стимул начать активно бороться за свою полноценную жизнь.
Доказано, что те, кому такой поддержки не оказали, погибали от вторичного приступа, даже если медицинский уход был обеспечен в полном объеме. Поэтому нужно сделать все, чтобы больному было психологически комфортно. Из-за этого многим семьям рекомендуют направить больного на восстановление в специализированные центры, где персонал прошел обучение и сделает все, чтобы их пациент скорее выздоровел. Безусловно, услуги таких центров недешевы, но и жизнь близкого человека бесценна.
Профилактические мероприятия
Избежать такого опасного недуга, как ишемический инсульт, поможет соблюдение следующих рекомендаций:
- Если диагностирован сахарный диабет, то необходимо постоянное поддержание нормального уровня артериального давления. Терапию проводят лекарствами, уменьшающими количество холестерина и астрогенных липидов в крови. Это Атомакс, Вазимип, Зокор и другие. Самостоятельно их нельзя назначать, ведь у них есть ряд противопоказаний и ограничений.
- Курение увеличивает риск повтора или первичного возникновения инсульта в 2 раза, а при отказе от этой пагубной привычки риск падает наполовину.
- Даже 12 грамм алкоголя в день повышают риск повторного приступа или первичного появления инсульта.
- Ежедневная зарядка или физическая активность средней интенсивности существенно снижает шансы пострадать от ишемического инсульта.
- Нужно следить за тем, чтобы индекс массы тела не превышал допустимые нормы. Ведь его значение больше 25 приводит к гипертензии и сахарному диабету, которые вполне могут спровоцировать ишемический приступ и отек мозга после терапии.
- Снизить количество употребляемых гормональных средств контрацепции или заменить их другими вариантами, ведь прием таких средств более 5 лет может повлечь за собой возникновение приступа.
- Ведение правильного образа жизни.