Симптомы кровоизлияния в мозг и лечение

Одним из наиболее тяжелых заболеваний с опасными последствиями и высоким риском летального исхода является геморрагический инсульт головного мозга. Это вторая форма инсульта после ишемического, который характеризуется тромбозом сосудов мозга и считается менее опасным, хотя по отношению к столь тяжкому заболеванию это определение не совсем корректно.

Геморрагическая форма инсульта чаще встречается у людей пожилого и преклонного возраста в силу изношенности и хрупкости их сосудов. В таком возрасте возрастает не только риск инсульта, но и вероятность смертельного итога или тяжких последствий для здоровья, в основном в виде полных или частичных параличей, что приводит к разным уровням инвалидности.

Суть заболевания

Знать, что такое геморрагический инсульт, необходимо всем людям. В отличие от ишемической формы, при которой сосуды мозга закупориваются тромбом, а окружающие мозговые ткани страдают от нехватки кислорода и постепенно отмирают, при геморрагической форме происходит разрыв сосуда, и кровь изливается, образуя кровоизлияние и гематому.

Считается, что инсульт геморрагический намного опаснее ишемической формы и дает более тяжелые последствия. Это можно легко объяснить, если учесть, что такое кровоизлияние в мозг. Кроме того, что лопнувший сосуд перестает поставлять питательные вещества и кислород в клетки мозга, излившаяся кровь сворачивается и образует сгусток – гематому. Она давит на значительный участок мозга, ухудшая его кровоснабжение и питание. В результате поражения от геморрагической формы оказываются намного серьезнее.

Очень большое значение для выявления последствий кровоизлияния в головной мозг играет локализация проблемы. Если разрыв сосуда приходится на ту зону мозга, которая управляет жизненно важными функциями, а пострадал крупный сосуд, то последствия могут быть самыми плачевными, вплоть до летального исхода – сразу после инсульта или в недалекой перспективе. Обширные поражения обычно сопровождаются парезами и параличами разных областей тела. Чаще всего страдают конечности и лицевой отдел.

При инсультах поражения всегда зеркальные, то есть если пострадало правое полушарие, отразится это на работе левой половины тела, а при левостороннем инсульте параличи и парезы проявляются справа.

Выяснив, что это такое – геморрагический инсульт, нужно разобраться в причинах, которые могут привести к такому заболеванию.

Причины развития

Причины геморрагического инсульта так или иначе связаны с нарушениями состояния или функционирования сосудов. В первую очередь нужно отметить следующие причины кровоизлияния в мозг:

1. Высокое артериальное давление, особенно длительная хроническая его форма. Постоянное воздействие на сосуды оказывает травмирующий эффект, истончает их, делает стенки хрупкими и приводит к разрыву.
2. Атеросклеротические нарушения. Внутри сосуда образуется липидная бляшка, частично перекрывающая ток крови. Давление на участок сосуда до нее постоянно растет, стенки его растягиваются и истончаются. При значительной перегрузке, например, стрессе, подъеме тяжестей, физическом перенапряжении, приеме алкоголя или курении сосуд может лопнуть.
3. Патологические процессы в сосудах из-за хронических воспалительных процессов, вызванных васкулитом или таким системным заболеванием, как красная волчанка, постоянных интоксикаций вследствие работы на вредном производстве, недостатка витамина С или других витаминов в организме.
4. Аневризмы – врожденные или приобретенные. Это расширения в сосудах с очень тонкими стенками, которые могут порваться в любой момент.
5. Артериовенозные мальформации – врожденное нарушение соединения артерий с венами минуя капиллярную сеть. Давление в венах постоянно растет, вызывая растяжение их стенок. При перегрузках случается разрыв.
6. Амилоидная ангиопатия. Это отложение на стенках сосуда особого типа белка, который вызывает отвердение сосудистых стенок и провоцирует их хрупкость.
7. Заболевания крови.
8. Прием в слишком больших количествах антикоагулянтов – приводит к чрезмерному разжижению крови.
9. Препараты, усиливающие густоту крови – наркотические препараты, противозачаточные средства.
10. Повреждение сосудов, которые питали опухоль. Они отличаются особой склонностью к легким повреждениям.

Спровоцировать инсульт могут дополнительные факторы: сильный стресс, физические перегрузки, перегревание, прием большой дозы крепкого алкоголя, выкуривание слишком большого количества сигарет за короткий промежуток времени, гипертонический криз.

Еще одна важная причина геморрагического инсульта – это склонность к такому заболеванию. Она может быть наследственной, если у больного есть родственники с аналогичной патологией, также факторами риска являются возраст старше 60 лет и принадлежность к мужскому полу.

Виды заболевания

В зависимости от области, в которой возникло кровотечение, геморроидальный инсульт может быть:

1. Внутримозговым. Он может быть полушарным, в мозжечок, в ствол мозга или субкортикальным, то есть находящимся под серым веществом.
2. Субарахноидальным, то есть произошедшим между мозговыми оболочками. Различают два типа – базальный и конвекситальный.
3. Вентрикулярным, то есть инсульт в мозговой желудочек.
4. Смешанного типа.

Внутримозговое кровоизлияние носит еще название паренхиматозного, то есть поражающего мозговые ткани.

Инсульт с кровоизлиянием в мозг имеет разную степень опасности в зависимости от своего объема и пораженного участка мозгового вещества, его отдела.

Как проявляется

Обычно внутримозговое кровоизлияние проявляется достаточно острыми симптомами, не дающими, однако, указаний на точность природы заболевания – это может быть как микроинсульт, так и ишемическая или геморрагическая его форма.

Начинается заболевание с сильной головной боли, чувства давления и боли в глазах, нарушения равновесия, мурашек или онемения в конечностях или в половине тела, проблем с речью и восприятием на слух чужих слов.

Стартовые симптомы, которые называются дебютом, переходят в острую стадию обычно неожиданно. Состояние, которое испытывает больной, обычно описывается как сильный удар по голове, оно часто приводит к потере сознания. После этого человек ощущает прилив крови к лицу, нарастающую боль в голове, чувство жара, потливость, судороги и нарушение сознания.

Последствия геморрагического инсульта связаны с тем, какое полушарие мозга пострадало от излияния крови.

Основные симптомы болезни

Признаки кровоизлияния в мозг не позволяют точно и сразу охарактеризовать тип заболевания и указать его тяжесть, тем не менее они четко указывают на наличие гематомы либо инсульта. Это сильная головная боль, отдающая в шею и плечи, резкое снижение тонуса всех мышц, трудности с дыханием, подъем температуры тела, судороги, нарушения сознания.

Характерные признаки геморрагического инсульта – разного размера зрачки в глазах, внезапно проявившееся косоглазие, постоянное движение глазных яблок – кажется, что больной вращает глазами или гримасничает.

Еще одни выразительные и заметные внешне симптомы геморрагического инсульта – это проблемы с дыханием и глотанием. Дышит больной тяжело, с натугой, дыхание может быть прерывистым, сопровождаться выраженной сердечной аритмией. Глотание затруднено, как будто больной пытается проглотить большой комок, застрявший в горле.

Симптомы кровоизлияния в мозг в субарахноидальной области проявляются тошнотой, рвотой, сильной головной болью, увеличением чувствительности кожи и тканей, выраженной светобоязнью, судорогами и потерей сознания.

Проведение диагностических мероприятий

Чтобы выяснить причины и лечение состояния больного, проводятся следующие диагностические мероприятия:

1. Магнитно-резонансная томография.
2. Спиральная компьютерная томография.
3. Компьютерная томография головного мозга.

Эти обследования помогают выявить расположение и размеры очага инсульта, объем развившейся гематомы и пораженного участка мозга. Кроме этого, врач может назначить дополнительные обследования для выявления причин заболевания и наличия сопутствующих проблем.

Прогноз

Последствия геморрагического инсульта полностью зависят от того, какое полушарие мозга поражено, какие по площади, глубине и важности участки головного мозга задеты. Наиболее опасными являются поражения ствола мозга, так как этот участок отвечает за процессы дыхания и сердцебиения. Также последствия кровоизлияния в мозг связаны с наличием параличей. Если больному повезло, и у него образовались только парезы или частичные параличи, то есть неплохой шанс на выздоровление. Обширные параличи чаще всего приводят к летальному исходу.

Медики не дают точного ответа на вопрос, сколько живут после геморрагического инсульта, так как это зависит от множества индивидуальных показателей. Однако можно отметить, что средняя продолжительность жизни при благоприятных данных составляет около 7 лет. Последствия инсульта с кровоизлиянием в мозг могут проявиться сразу же или в недалеком будущем. Чаще всего больному угрожают повторные приступы, которые серьезно усугубляют проблему или становятся причиной смерти.

Большей частью прогноз последствий геморрагического инсульта неблагоприятный. Как минимум половина больных погибает в ближайшее после инсульта время. В то же время прогноз выздоровления при ишемическом инсульте намного выше.

Оказание первой помощи

Если у больного случилось кровоизлияние головного мозга, ему немедленно вызывают скорую помощь. Самолечение категорически запрещено, так как, например, прием гипотензивных средств может вызвать резкое падение давления и кому.

Пациента укладывают в постель, при этом голова должна быть выше, чем ноги, расстегивают на нем всю тугую одежду, пояса, воротники одежды, открывают окна, чтобы обеспечить приток свежего воздуха.

Поить и кормить больного нельзя, ему только смачивают губы. Если у него сильные судороги, важно удержать его от падений и дополнительных повреждений головы. В таком состоянии он может проглотить язык или прикусить его, поэтому нижнюю челюсть необходимо выдвинуть и зафиксировать руками.

В зависимости от того, от чего происходит кровоизлияние в мозг, может меняться состояние и поведение больного. Он может быстро потерять сознание, постоянно находиться в нем, страдать от судорог или быть агрессивным. До приезда скорой помощи при больном должен постоянно быть кто-то из людей, желательно близких.

Способы лечения больного

Лечение геморрагического инсульта проводится двумя способами:

1. Хирургическим при наличии гематомы. Ее удаляют, чтобы снизить разрушающее ткани мозга давление. Выполняется при помощи трепанации (сверления) черепа. Оставшееся отверстие в костях черепа часто не закрывают, а только зашивают, чтобы не увеличивать давление на больной участок.
2. Медикаментозным. Лечение без хирургии применяется при субарахноидальном или паренхиматозном кровоизлиянии.

Прогноз для жизни зависит и от того, насколько быстро начато правильное лечение. Лечить заболевание начинают следующими препаратами:

• блокаторами кальциевых каналов;
• диуретиками;
• нейропротекторами;
• электролитами;
• антибиотиками;
• препаратами, помогающими сворачивать кровь.

Лечение всегда проводится комплексно, занимает немало времени и зависит от тяжести состояния больного. При качественном лечении, если пациент хорошо ему поддается, он сможет прожить еще много лет.

После ликвидации острого приступа и стабилизации больного необходимо соблюдать строгий постельный режим. Из-за неподвижного лежания у больного бывает образование пролежней. Это опасно для ослабленного организма, грозит инфекцией. Лечение заключается в тщательном соблюдении гигиенических мероприятий, использовании специальных противопролежневых подкладок или матрасов, протирании таких мест камфорным маслом и другими средствами.

Очень важно правильное питание. Поскольку человек практически неподвижен, он нуждается в легком и калорийном питании здоровой и полезной пищей. Если же у больного отмечаются проблемы с глотанием, пища должна быть протертой. Тяжелых больных кормят парентерально.

При наличии параличей конечностей, которые их сильно деформируют, иногда назначают использование гипса для фиксации их в анатомически правильном положении. Даже при улучшении общего самочувствия больному запрещается вставать и ходить, а также употреблять в пищу фрукты и овощи в не обработанном виде, есть шоколад, морепродукты, а также использовать электронику. Все это может стать причиной повторного инсульта. Его последствия могут значительно ухудшить самочувствие пациента или даже стать причиной гибели.

Для больного с таким тяжелым заболеванием особую важность имеет поддержка родных и близких людей. У некоторых пациентов развиваются депрессивные состояния, обычно это нервные и мнительные люди. Если родные не могут успокоить больного, на помощь обязательно приходят опытные психотерапевты, которые возвращают пострадавшему спокойствие и уверенность в полезности лечения, веру в выздоровление и желание жить.

Реабилитация

В подавляющем числе случаев реабилитация после геморрагического инсульта становится очень длительным и сложным занятием. Восстановление после геморрагического инсульта тесно связано с уровнем тяжести заболевания, то есть с тем участком мозга, который оказался пораженным. Чем большее количество нервных клеток пострадало, чем больше участок некроза, тем сильнее выражены поражения различных частей тела. Восстановление парализованных конечностей и серьезных парезов идет долго и требует значительных усилий в первую очередь от самого больного.

Если он не будет выполнять всех реабилитационных требований, то надеяться на возвращение нормального функционирования тела не приходится. Больные, смирившиеся со своей инвалидностью и отдавшие предпочтение креслу на колесиках и зависимости от других людей, теряют драгоценные мгновения, ведь восстановить нарушенную активность можно на ранних этапах, начинать нужно, как только минует острый период.

Восстановительный период бывает очень длительным и в среднем при хорошем состоянии пациента занимает около полугода. В тяжелых ситуациях на реабилитацию может уходить до 4 лет.

Реабилитация больного занимает много времени и требует регулярности, а также комплексного подхода. В нее включены следующие важные элементы:

1. Упражнения – для всего тела и отдельно для парализованных или пострадавших частей тела.
2. Общеукрепляющая гимнастика, ЛФК со специально подготовленным инструктором.
3. Массажи.
4. Водные процедуры – особенно полезно плавание, оно снимает нагрузку с больной части тела и позволяет больше и энергичнее двигаться, укрепляя мышцы и восстанавливая проходимость нервных окончаний.
5. Грязелечение. Ванны и обертывания с целебными грязями очень полезны для здоровья.
6. Занятия на специально разработанных тренажерах – кинезиотерапия.
7. Восстановление утраченных навыков, например, письма, при помощи специальных тренировок – разминание глины или пластилина, рисование, написание текстов, восстановление мелкой моторики.
8. Занятия с логопедом при нарушениях речи и парезах речевого аппарата.
9. Цветотерапия – этот метод отлично восстанавливает душевное равновесие больного, возвращает ему хорошее настроение, радость жизни.
10. При наличии депрессивных настроений больного должен консультировать хорошо подготовленный психотерапевт.
11. Прием медикаментозных средств, направленных на восстановление нарушенных связей в мозге. Подбор таких препаратов индивидуален и выполняется лечащим врачом, самолечение здесь недопустимо.
12. Санаторно-курортное лечение. После инсульта больному полезно регулярное посещение специализированных учреждений, где ему будут оказываться комплексная помощь и лечение в зависимости от имеющихся у него поражений.

В реабилитационном процессе у такого пациента огромная роль отводится его родным и близким. Ему очень важна их поддержка и помощь, самостоятельно справиться с таким тяжелым и длительным заболеванием крайне тяжело. Вместе же иногда удается поставить на ноги больного, от которого отказались врачи. Очень большую роль играет уверенность в своих силах и сильное желание жить.