Как помочь пациенту при сдавлении головного мозга

Сдавление головного мозга возникает, когда внутри черепа находятся образования, повышающие внутричерепное давление и вызывающие компрессию тканей. Статистика говорит, что от этой проблемы страдают около пяти процентов пострадавших после черепно-мозговых травм.

Особенности патологии

Такое состояние представляет серьезную опасность для жизни человека. Церебральные ткани при этом сдавливаются, и постепенно повышается давление. В результате компрессии гибнут клетки органа, что приводит к необратимому неврологическому дефициту.

Проблему можно наблюдать при различных патологиях, поражающих головной мозг. Также это является одним из клинических проявлений черепно-мозговых травм. При тяжелых повреждениях органа гибнет около тридцати процентов больных.

Почему возникает

Чаще всего компрессия тканей происходит при появлении ушиба внутри черепа. Различают субдуральные, эпидуральные, внутримозговые и внутрижелудочковые гематомы.

Патологическое состояние развивается при травмах и разрывах сосудов.

Сдавливаться ткани могут и после перелома черепа, из-за которых осколки костей попадают внутрь и давят на мозг.

При повреждениях органа могут разрываться субарахноидальные цистерны и образовываться субдуральные гигромы, при которых наблюдается скопление спинномозговой жидкости в области субдурального пространства.

Сдавливание возникает и при пневмоцефалии. В этом состоянии после перелома черепа внутри накапливается воздух.

Редко патологический процесс может быть вызван астроцитомой, глиомами, аденомой гипофиза и другими новообразованиями.

Симптоматика

Какими будут клинические проявления зависит от :

• причины сдавления;
• размера и места расположения образования, которое сдавливает ткани;
• скорости роста;
• компенсаторных способностей органа.

Если человек получил травму, то на протяжении некоторого времени симптомы могут полностью отсутствовать. Этот период называют светлым промежутком. Он длится несколько дней. При субдуральных гематомах этот процесс растягивается на неделю и больше. При серьезном повреждении клиническая картина будет наблюдаться сразу после травмы.

Симптомы сдавления головного мозга могут быть общемозговыми и очаговыми.

Общемозговые симптомы

Когда светлый промежуток проходит, состояние больного заметно ухудшается. Патологическое состояние начинает проявляться многократной рвотой, не приносящей облегчения. Кроме этого:

• в определенном месте головы возникает сильная боль;
• пострадавший страдает от бреда и галлюцинаций;
• наблюдается психомоторное возбуждение;
• нарушается сон.

Постепенно признаки психомоторного возбуждения сменяются заторможенностью, апатией и вялостью больного. После этого нарушается сознание, возникает состояние, при котором человек не реагирует на окружающих, а только на сильные болевые ощущения. Это состояние называют сопором, и оно через некоторое время сменяется комой.

У больного наблюдается расстройство работы сердечно-сосудистой системы, нарушение дыхательной функции. Это связано с тем, что под давлением структуры мозга смещаются к затылочному отверстию, и усиливается внутричерепная гипертензия. Происходит ущемление продолговатого мозга, которое сопровождается нарушением функций центров, расположенных в этом участке. Пациент при этом:

• дышит более часто;
• громко вдыхает и выдыхает;
• частота сердечных сокращений замедляется ниже сорока ударов в минуту;
• происходит повышение показателей давления в артериях;
• поверхность кожного покрова лица и конечностей синеет.

Такие нарушения способствуют развитию пневмонии и отека легких. Температура тела повышается до 40 градусов и выше. Больные страдают от менингеальных симптомов, развития тахикардии и гипотензии. Периодически дыхание может полностью отсутствовать. Эти периоды постепенно увеличиваются, и пульс становится еле заметным.

Очаговая симптоматика

Какими будут очаговые проявления, зависит от места расположения поврежденного участка. Больной при этом страдает от:

• двоения в глазах;
• косоглазия;
• расширения зрачка;
• опущения верхнего века;
• парусной щеки;
• асимметричности лица;
• трудностей со смыканием век.

Эти проявления возникают в области пораженного участка. С противоположной стороны при сдавлении мозга наблюдается развитие:

• паралича и парезов;
• ухудшения чувствительности к внешним раздражителям;
• нарушения глотательной функции;
• расстройства координации движений;
• гнусавости и охриплости голоса.

В некоторых случаях возникают приступы эпилепсии и судороги, проявляющиеся в повышении тонуса конечностей, из-за чего они спонтанно перемещаются.

Оказание доврачебной помощи

Если возник характерный признак сдавления головного мозга после черепно-мозговой травмы, важно вовремя оказать человеку помощь. Вызвав бригаду медиков, необходимо:

1. Положить пострадавшего в положение на спину. При отсутствии сознания его голова должна быть повернута набок, чтобы не произошло удушение рвотными массами.
2. Сделать холодный компресс.
3. Если сокращения сердца не прощупываются, и человек не дышит, нужно постараться привести его в чувство с помощью непрямого массажа сердца и искусственного дыхания.
4. Если на голове есть рана, то нужно обработать ее антисептическими средствами.
5. Переносить пострадавшего в скорую помощь должны на жестких носилках.

Важно аккуратно транспортировать больного в медучреждение. Голова должна оставаться в неподвижном положении, для этого могут зафиксировать шейный отдел позвоночника. Первая помощь при сдавлении головного мозга может спасти человек жизнь.

Диагностические методы

При сдавлении существует серьезная опасность для жизни больного. Поэтому важно своевременно провести диагностические исследования.

Чтобы определить наличие повышенного давления на ткани органа, сначала собирают информацию о травме и проводят неврологический осмотр. Если пациент находится в бессознательном состоянии, то врач опрашивает свидетелей происшествия. Чтобы уточнить диагноз применяют инструментальные методики:

1. Магнитно-резонансную томографию. В ходе процедуры могут выявить точный участок ишемических нарушений и ушиба, устанавливают тяжесть повреждений и проверяют, в каком состоянии проводящие пути.
2. Компьютерную томографию. В ее ходе определяют, каким образованием была вызвана компрессия мозга, расположение поврежденного участка, отечные процессы и степень смещения мозговых структур.

После изучения результатов процедур, подбирают подходящий метод лечения.

Терапия

Сдавление головного мозга это опасное нарушение, поэтому лечение обязательно проводится в условиях стационара. Чтобы устранить причины, которые могли бы сдавливать мозг, выполняют оперативное вмешательство, в ходе которого удаляют гематомы, отломки костей, образования.

Когда состояние пациента становится стабильным, обращаются к гемостатической и дегидратационной терапии, устраняют нарушения дыхательной функции, для профилактики инфицирования назначают антибактериальные препараты, если в этом есть необходимость, купируют судороги.

В процессе лечения следят за показателями внутричерепного и артериального давления, частотой сокращений сердца и дыханием.

При отсутствии эффекта от консервативного лечения, прибегают к хирургическим процедурам. Их могут проводить, если:

1. Наблюдаются ярко выраженные очаговые или общемозговые проявления сдавления мозга.
2. Эпидуральная гематома толщиной больше, чем полтора сантиметра.
3. Гематома объемом больше 20 мл.
4. Нарушается и ухудшается сознание после того, как светлый промежуток закончился.
5. Гематома привела к развитию окклюзионной гидроцефалии.
6. Повышенное внутричерепное давление не удается устранить лекарственными препаратами.
7. На компьютерной томографии заметно наличие изменений в базальных цистернах, срединных структурах или боковом желудочке.

Если возникли острые гематомы, проводят трепанацию, удаляют излившуюся кровь и устраняют причину кровотечения. Если место повреждения было четко определено с помощью инструментальных исследований, выполняют костнопластическую трепанацию.

При подострых и хронических гематомах их удаление осуществляют через фрезевое отверстие.

Чтобы удалить скопление крови могут применять эндоскопические процедуры.

Если сосуд поврежден и возникло кровотечение, чтобы устранить проблему применяют:

1. Коагуляцию. Эта методика подходит для устранения кровопотерь, если повреждены менингеальные или мозговые сосуды.
2. Пластику, перевязку. Также могут прижимать гемостатическую губку. Это позволяет избавиться от синусовых дефектов.
3. Хирургический воск. С его помощью промазывают отломки черепа, если повреждены диплоэтические вены.

Если поврежденные участки размозжены, то их удаляют с использованием микрохирургических методик. При наличии абсцесса или опухолевых заболеваний в головном мозге, их иссекают радикальными способами.

При проблемах с устранением гидроцефалии, проводят шунтирующую операцию. Для этого устанавливают дренажную систему, оснащенную односторонним клапаном. По ней спинномозговая жидкость оттекает их полости черепа.

Когда нейрохирургическое вмешательство завершено, больного следует поместить в интенсивную терапию. В этом отделении:

1. Принимают меры для поддержки важных для жизни функций организма с помощью искусственной вентиляции легких, мониторинга работы сердца.
2. Назначают антибактериальные препараты, чтобы не появились гнойные процессы.
3. Проводят дегидратационные процедуры, чтобы не возник отек мозга.
4. Вводят ноотропные препараты и нейропротекторы, чтобы ускорить восстановление тканей и работы головного мозга.
5. Симптоматическое лечение с применением успокоительных и противосудорожных средств.

После послеоперационных процедур, больного ждет длительный процесс реабилитации.

Прогноз

Для оценки последствий травм используют шкалу Глазго. Если показатели низкие, то вероятность смерти больного или развития вегетативного состояния достаточно высока.

Развитие современной медицины и применение инновационных методик позволяет снизить смертность и устранить компрессию мозга. Большая часть людей, перенесших эту проблему, страдают от нарушений психики эпилептических припадков, тяжелых двигательных нарушений, ухудшения речи.

Если не провести лечение своевременно, то развиваются тяжелые осложнения, которые делают человека инвалидом на всю оставшуюся жизнь. Поэтому важно оказать пострадавшему помощь.