Диагностика и лечение аневризмы головного мозга

Аневризма сосудов головного мозга считается одной из самых опасных патологий. Если ее вовремя не обнаружить и не провести лечение, то существует высокая вероятность смерти или инвалидности. В таком состоянии расширяется определенный участок сосуда.

Описание заболевания

Расширение стенок сосуда приводит к их истончению. Под давлением крови сосуд может разорваться, и начинается внутричерепное кровотечение, закончиться которое может серьезными неврологическими нарушениями или смертью больного.

Поставить диагноз при подобных нарушениях довольно трудно. Аневризма сосудов головного мозга отличается сложным течением и на начальных стадиях не имеет никаких симптомов.

Главной опасностью проблемы считается высокая вероятность кровотечения. Четверть больных, которые были доставлены в медучреждение с подобными симптомами, умирают на протяжении первых суток.

Лечение аневризм мозга используют только хирургическое. Другие методики не дают эффекта. Даже операция не может гарантировать, что человек полностью восстановится.

Классификация аневризм

Аневризмы головного мозга могут быть разных видов. В зависимости от строения выделяют:

• мешотчатые. Аневризма при этом имеет вид небольшого мешочка, который заполнен кровью и прикреплен к артериальному сосуду. Подобные нарушения чаще всего возникают во взрослом возрасте;
• аневризмы, состоящие из одной или нескольких камер;
• боковые, которые располагаются как опухолевое образование на стенке сосуда;
• веретенообразные. Расширению подвержен определенный участок сосуда.

В зависимости от размера образования различают микроаневризмы, малые, средние и большие.

Исходя из того, в каком месте располагается образование, существуют аневризмы средней мозговой артерии, аневризмы сонной артерии, артериовенозные аневризмы.

В зависимости от факторов, под влиянием которых возникла болезнь, существуют приобретенные и врожденные аневризмы сосудов мозга.

Аневризматическая болезнь представляет серьезную опасность для здоровья человека. Самым страшным осложнением является расслоение аневризм аорты, которое приводит к смерти человека.

Проявления

В большинстве случаев человеку ничего не известно о происходящем в его организме патологическом процессе, пока не произойдет разрыв. Могут быть и слабые проявления, на которые мало кто обращает внимание, пока не начнется внутричерепное кровотечение.

Но иногда аневризма сосудов головного мозга может сопровождаться определенными симптомами. Они возникают, когда мозговое вещество сдавливает сосудистое образование.

Признаки аневризмы хоть и встречаются редко, но их нужно уметь отличать. К симптомам относят такие проявления:

1. Нарушается зрение. Это происходит, если сдавливается зрительный нерв. Зрение может исчезнуть частично, или наступает полная слепота.
2. Возникают приступы судорог. При больших размерах аневризм ухудшается работа моторных отделов коры мозга, что приводит к неконтролируемым движениям. Это не эпилепсия, но определить отличия можно только в ходе обследования.
3. Часто беспокоит головная боль. Этот симптом беспокоит многих людей с подобными заболеваниями. Неприятные ощущения возникают, когда сдавливаются мягкие ткани. В них располагаются болевые рецепторы и нервные волокна. Если аневризма глубоко в тканях, то боль не возникает, так как в этих участках болевые рецепторы отсутствуют.
4. Могут возникать транзиторные ишемические атаки. При этом возникает острое нарушение кровообращения, которое может длиться в течение суток. Последствия и симптомы зависят от размера области поражения.
5. Черепно-мозговые нервы неправильно выполняют свои функции. В результате их сдавливания нарушается восприятие вкуса, опускается верхнее веко, невозможно повернуть голову, ухудшается слух.
6. В определенных участках лица возникает боль. Если проблема развивается в сонной артерии, то она начинает сдавливать лицевой нерв, что сопровождается болями.

Чем опасна аневризма, знают все: при этом может возникнуть кровотечение. Но известны случаи, когда разрыв сосуда начинает проявляться через несколько недель после начала кровотечения.

О том, что аневризма скоро разорвется, свидетельствуют:

• болезненные ощущения в глазах;
• двоение в глазах;
• нарушения двигательной функции;
• головокружение;
• ухудшение речи;
• опущение века.

Эти симптомы возникают из-за того, что стенка становится все более тонкой, и в ткани мозга начинает просачиваться немного крови. Нервная ткань при этом раздражается, и возникает ряд неприятных проявлений.

Аневризма очень редко сопровождается какими-то симптомами. Поэтому поставить диагноз на их основании нельзя.

Диагностика

Для того чтобы выявить патологический процесс, необходимо пройти ряд исследований, которые не только подтвердят наличие болезни, но и помогут доктору составить мнение о состоянии всего организма пациента.

Чтобы выявить, есть ли у человека аневризма сосудов головного мозга, назначают в первую очередь физикальный осмотр. В его ходе определяют беспокоящие человека симптомы, опрашивают на наличие других патологий, травм, аллергий, собирают анамнез, так как важную роль в формировании аневризмы может сыграть наследственность. Невролог должен оценить рефлексы, проверить двигательную активность, чувствительность. Определить аневризму головного мозга с помощью только этих методик нельзя.

После этого при наличии показаний проводят:

1. Компьютерную томографию. Для получения картины состояния организма используют рентгеновское излучение. На исследовании можно определить признаки кровотечения, тромбов, расширения сосудов.
2. Магнитно-резонансную томографию. Организм пациента подвергают магнитному излучению, с его помощью можно получить определенное количество послойных снимков высокого разрешения. Во время исследования выявляют наличие кровотечений и сдавливания тканей и нервных окончаний.
3. Ангиографию. Это малоинвазивная методика, которая проводится с применением контрастного вещества. Процедура показывает место расположения аневризмы и позволяет понять, насколько сильно закупорена артерия. Особенно если подозревается тромбированная аневризма.
4. Транскраниальное доплеровское исследование. Во время исследования используют ультразвуковой датчик, который прикладывают к определенному месту на голове. В ходе процедуры можно получить полную информацию о токе крови в артериях.
5. Позитронно-эмиссионную томографию.
6. Простую радиографию позвоночника. Информацию об организме получают с помощью рентгеновских лучей, которые быстро поглощают ткани тела. В результате этого получается точное изображение внутренних органов.
7. Электрокардиографию. Эта методика позволяет исследовать электрическую активность сердечной мышцы. С ее помощью определяют различные патологии сердца. Определить аневризму с ее помощью нельзя. Но можно узнать о сопутствующих патологиях и возникших нарушениях в сердце. Это обязательное исследование перед оперативным вмешательством.
8. Поясничную пункцию. В ходе процедуры исследуют спинномозговую жидкость. Для этого между 3 и 4 позвонком вводят тонкую иглу и берут определенное количество биоматериала. Если есть аневризма, то в ликворе будут присутствовать частицы крови.
9. Энцефалограмму. Исследование подразумевает регистрацию электрической активности мозга. Для этого к голове прикладывают специальные электроды. С помощью процедуры можно определить развитие неврологических нарушений, выявить участки, подвергшиеся ишемии. С помощью электроэнцефалограммы во время оперативных вмешательств контролируют работу головного мозга.
10. Общее и биохимическое исследование крови. Лабораторные анализы дают возможность определить сопутствующие нарушения и риск проведения хирургического лечения. При этом проводят определение протромбинового времени, уровня тромбоцитов, электролитов в крови и других показателей.

Только после ряда диагностических исследований могут назначить соответствующее лечение.

Методы лечения

Аневризма головного мозга успешно лечится только хирургическим путем. С помощью медикаментов можно только облегчить самочувствие больного.

Укрепление стенок сосуда медикаментозным лечением

Для устранения аневризмы сосудов головного мозга медикаменты не используют. С их помощью только проводят укрепление стенок сосуда. Такого эффекта добиваются с помощью:

• блокаторов кальциевого канала. Используют препараты вроде Нимодипина. В результате его воздействия происходит блокировка кальциевых каналов клеток сосудистых стенок. В результате этого сосуды расширяются, и кровообращение в мозговой артерии улучшается. Средства, расширяющие сосуды головного мозга, позволяют предотвратить развитие сосудистого спазма;
• противосудорожных препаратов. Они отвечают за стабилизацию клеточных мембран, что способствует замедлению распространения неправильных нервных импульсов;
• антигипертензивных препаратов. С их помощью можно уменьшить тонус стенок сосудов. Благодаря этому тяжесть механического воздействия на аневризму уменьшается, что снижает риск ее разрыва;
• обезболивающих средств. Болезненные ощущения под их воздействием уменьшаются, и меняется их окрас;
• противорвотных препаратов. Они снижают раздражение рвотного центра, благодаря чему можно уменьшить тошноту и устранить рвоту;
• антацидов. Отвечают за блокировку гистаминовых рецепторов желудка, что способствует снижению секреции и кислотности желудочного сока.

Все эти средства позволяют снизить риск разрыва сосудистой аневризмы.

Хирургическое лечение

Интракраниальные операции проводят на интракраниальных сосудах. Это передние и задние мозговые артерии. Эта процедура проводится только по строго определенным показаниям, как и все остальные хирургические методики. Она позволяет устранить разрывы и снизить риск сдавливания соседних тканей.

На данный момент используется несколько видов хирургических методик, которые применяют в зависимости от вида аневризмы и степени повреждений сосуда и тканей головного мозга. С учетом этих особенностей могут назначать:

1. Кариотомию или клипирование аневризмы. В ходе этой методики открывают черепную коробку и на шейку аневризмы устанавливают специальную металлическую клипсу. При этом целостность сосуда сохраняется. Постепенно полость аневризмы отмирает и замещается соединительной тканью. Эта методика имеет свои недостатки, так как если поражен сосуд в глубинных слоях мозга или рядом с жизненно важными центрами, провести операцию не получится.
2. Эндоваскулярные операции. Это малоинвазивная и высокоэффективная методика, с помощью которой устраняют аневризмы. Процедура проводится с применением специального гибкого катетера. Его вводят в отдаленный сосуд, и он постепенно приближается к аневризме. За этим процессом следят с помощью рентгеновской аппаратуры. После попадания в нужное место из катетера выводится специальная спираль, закупоривающая аневризму и вызывающая отмирание тканей. Подобное лечение можно использовать для сосудов, которые расположены глубоко в тканях мозга. Достижения в области эндоваскулярной нейрохирургии позволяют избавляться от сосудистого разрыва, поэтому процедуру могут использовать для устранения субарахноидального кровотечения.

Реабилитация

Чтобы быстрее восстановиться после оперативного вмешательства, необходимо соблюдать следующие рекомендации:

1. Следить за питанием. В большинстве случаев лечение не требует соблюдения диеты. Но в случае с приобретенными аневризмами или образованиями, возникшими при атеросклерозе, сахарном диабете и других патологиях, связанных с нарушением обменных процессов, именно с помощью диеты можно избежать осложнений. Больному рекомендуют избегать перееданий, слишком сладкой и жирной пищи. От спиртных напитков, соленых продуктов, пряных блюд может произойти рефлекторное расширение сосудов. Если это произойдет в течение нескольких дней после хирургического лечения, то последствием этого может быть инсульт или рецидив аневризмы. Питание может повлиять на давление в артериях. Чтобы оно не увеличивалось, желательно не пить чай, кофе и есть меньше продуктов с солью. Полезно есть больше нежирного мяса, молока, каш, фруктов и овощей.
2. Ограничить физические нагрузки. Этого правила следует придерживаться после любых операций. Если поднимать тяжести, быстро ходить или бегать, то сердце начинает быстрее перекачивать кровь, и давление увеличивается. Под его воздействием прооперированный сосуд может разорваться. Нагрузки должны быть очень ограниченными. Первое время больному даже нельзя вставать с постели. Постепенно разрешают ходить на небольшие расстояния, поднимать небольшой вес. Через несколько месяцев ограничение снимается, но только если обследование подтвердило, что вероятности разрыва и рецидива заболевания нет.
3. Контролировать показатели артериального давления. Больному должны обязательно его измерять после операции по определенному графику. После выписки человек должен делать это самостоятельно. Если показатели не превышают допустимых значений, значит, процесс выздоровления идет успешно. Обычно пациентам назначают специальные препараты, которые нормализуют АД. Мерить давление нужно каждый день в одно время. Если заметны определенные изменения в сторону повышения, то об этом следует сообщить лечащему врачу.
4. Периодически проходить обследование. После оперативного вмешательства лечащий врач должен составить график посещений, которого пациент обязан придерживаться. Как часто стоит посещать медучреждение, зависит от успеха лечения, сопутствующих заболеваний и общего состояния организма больного. Сначала к врачу ходят ежедневно, потом раз в неделю, в месяц. Если нужно, для оценки состояния пациента могут назначить инструментальные обследования. Если появились какие-либо неврологические симптомы, необходимо посетить специалиста независимо от того, когда был проведен последний осмотр.

Послеоперационные осложнения

После проведения оперативного вмешательства могут возникать осложнения. Особенно шансы на их развитие повышаются, если операцию провели при наличии кровоизлияния, или были повреждены стенки аневризмы. При эндоваскулярной процедуре может наблюдаться прокалывание стенки образования спиралью. Могут возникать такие осложнения:

• гипоксия. Это происходит, если обнаружена непроходимость поврежденного сосуда. С помощью современных методик можно расширить и искусственно укрепить сосуд, восстанавливая кровообращение;
• смерть. Летальным исходом может завершиться лечение больших аневризм на последней стадии развития. Поэтому необходимо своевременно провести лечение, чтобы не запустить патологический процесс. При прямой операции и отсутствии стадии обострения подобный исход маловероятен.

В некоторых случаях в связи с индивидуальными особенностями организма больной может не пережить хирургического вмешательства.

Народные средства

Аневризма сосудов головного мозга народными методами должна лечиться только под контролем врача. Подобными средствами нельзя устранить нарушения, но облегчить состояние больного вполне реально. Популярно применение:

• сибирских трав. Сибирскую бузину высушивают и в количестве одной ложки помещают в стакан кипяченой воды. После этого средство должно полчаса постоять, его процеживают и употребляют по одной ложке. Практикуют также применение отвара из корня бузины. Заваренный желтушник обладает полезными свойствами при подобных проблемах;
• укропа. Ложку высушенного огородного укропа добавляют в литр кипяченой воды и настаивают. Принимают лекарственное средство в течение дня;
• ягод боярышника. Ягоды используют в сухом виде для приготовления настоя. Их перетирают и помещают 2 ложки в 0,5 л кипяченой воды. После этого настаивают в течение нескольких часов.

Важно помнить, что самолечение может привести к серьезным осложнениям, в том числе и к летальному исходу.

Прогнозы и меры профилактики

В основном диагноз ставят, когда аневризма уже разорвалась. Поэтому в большинстве случаев дело заканчивается смертью больного. Но даже если все завершилось благополучно, развиваются неврологические нарушения в виде:

• постоянных головных болей;
• проблем с восприятием;
• когнитивных дисфункций;
• нарушений поведения;
• приступов эпилепсии;
• психических отклонений;
• нарушений слуха, зрения и речи.

Только определенная часть больных остаются способными сами себя обслуживать. На то, каким будет прогноз при подобной патологии, влияет возраст, общее состояние организма, когда была оказана помощь после разрыва.

Процедуры для профилактики аневризмы помогут снизить риск разрыва. Главным профилактическим мероприятием является своевременное хирургическое лечение. Чтобы избежать развития патологического процесса, необходимо:

1. Отказаться от вредных привычек, особенно от курения.
2. Распределять физические нагрузки.
3. Контролировать артериальное давление.
4. Периодически проходить обследование.

Аневризма является достаточно серьезной проблемой, поэтому при первых ее признаках необходимо срочно посетить специалиста и пройти обследование.