Лейкомаляция головного мозга

Перивентрикулярная лейкомаляция является тяжелым осложнением у недоношенных детей. Это ишемическо-гипоксическое повреждение головного мозга, которое тяжело поддается лечению и впоследствии может стать причиной инвалидности.

При перивентрикулярной форме лейкомаляции вокруг боковых желудочков располагаются очаги некроза из-за недостатка кислорода и нарушения кровообращения. С этой патологией рождается каждый третий недоношенный ребенок весом от 1,5 до 2,5 кг. При кесаревом сечении, если оно проводится раньше срока, риск развития болезни повышается.

Основные причины развития

Недостаток кислорода губительно сказывается на мозге недоношенных детей. Это связано с недостаточным развитием компенсаторных механизмов, которые не могут вовремя обеспечить клетки органа кислородом.

Если ребенок родился в положенный срок, то его нервная система и кровоток сформированы лучше, поэтому при кислородном голодании кровообращение усилится, и повреждения не возникнут.

Усугубить положение может отсутствие у недоношенных детей прочной связи между артериями мозга.

В результате гипоксии образуются свободные радикалы, кислые продукты обмена, которые наносят повреждение нейронам и нарушают циркуляцию крови в мелких сосудах, а также провоцируют застойные процессы в артериях и венах. Это сопровождается некрозом тканей, развитием нарушений метаболизма и тромбозов.

Перивентрикулярная лейкомаляция у недоношенных детей чаще встречается, если ребенок находился на искусственной вентиляции легких. Аппарат подает кислород, но при его большом количестве происходит спазм мелких артерий, из-за чего развиваются ишемические нарушения.

Интересно, что патология чаще возникает у детей, рожденных в зимне-весенний период. Ученые предполагают, что это связано с недостаточным количеством витаминов и неблагоприятными погодными условиями, негативно влияющими на организм женщины в последние недели беременности.

Повышают риск развития лейкомаляции следующие факторы:

• тяжелое течение беременности;
• хронические инфекционные процессы в организме матери;
• нарушение кровотока в плаценте или у плода, что приводит к гипоксии;
• рождение раньше срока, слабая родовая деятельность;
• патологии после рождения, которые требуют искусственной вентиляции легких.

Чем опасна для мозга лейкомаляция

При этом патологическом процессе в головном мозге происходит следующее:

1. Отмирание тканей.
2. Гибель нервных клеток.
3. Замещение дефектных клеток клетками микроглии, то есть образование рубцов.
4. Потеря нейронами способности размножаться, в результате чего омертвевшие участки ничем не заполняются, и в них развиваются кисты.

В половине случаев этого заболевания возникает кровоизлияние желудочков мозга. Поражение коры мозга у новорожденных происходит редко, так как она хорошо снабжается кровью.

Развитие лейкомаляции происходит в первые дни после рождения и длится в течение недели. Проблема может появиться и позже, но в этом случае она возникает из-за инфекции или нарушения дыхания. В такой ситуации к имеющимся некрозам присоединяются новые, и состояние ребенка стремительно ухудшается.

Отмирание тканей и образование кист развивается в течение нескольких недель. После этого в головном мозге спадают полости, омертвевшие участки замещаются рубцовой тканью, и возникают необратимые атрофические изменения в нервной ткани.

Как проявляется патология

Лейкомаляция головного мозга может иметь разные симптомы. Повреждение тканей мозга не может протекать незаметно. Существуют такие степени развития болезни:

1. Легкая. При этом на протяжении недели заметны признаки поражения мозга.
2. Средняя. На протяжении десяти дней у ребенка возникают судороги, нарушения вегетативных функций, повышение внутричерепного давления.
3. Тяжелая. Повреждаются глубокие слои мозговых тканей, и часто дети впадают в кому.

Среди основных проявлений болезни выделяют:

1. Угнетение или значительное повышение нервно-рефлекторной возбудимости.
2. Судороги.
3. Снижение тонуса мышц.
4. Симптомы поражения ствола мозга.
5. Паралич.
6. Нарушение зрения, которое проявляется косоглазием.
7. Повышенную активность, нарушения интеллекта и психомоторного развития.

Неврологические симптомы могут и не проявляться в остром периоде. У большей части детей после завершения периода обострения на 5-9 месяцев улучшается состояние. Этот период называют мнимым благополучием. После этого появляются симптомы атрофии нервной ткани.

Расположение нервных путей вокруг желудочков приводит к тому, что нарушается двигательная функция. Поэтому, если у ребенка возникла лейкомаляция, то первым ее проявлением будет церебральный паралич. Его выраженность зависит от степени поражения мозга.

Из-за поражения мозгового ствола и черепных нервов развивается косоглазие, нарушение глотания и дыхания. В возрасте 6 месяцев появляются судороги.

При тяжелом поражении теменной и лобной доли мозга развивается ДЦП с задержкой психического развития. Если затронуты проводящие пути, то возникает паралич без снижения интеллекта и нарушений развития.

Дети, перенесшие в перинатальном возрасте кислородное голодание, страдают от дефицита внимания и гиперактивности. Этот вариант течения болезни можно считать благоприятным, так как состояние ребенка можно нормализовать с помощью специальных препаратов.

При умеренных или тяжелых повреждениях затормаживается речевое развитие, малыш несвоевременно начинает ходить, переворачиваться и выполнять другие действия, свойственные детям его возраста.

Больше внимания нужно уделять развитию гипертонуса, который доставляет болезненные ощущения ребенку. Из-за этого малыш плохо спит, часто плачет и капризничает.

Сосательный рефлекс при этом нарушен, поэтому грудное вскармливание может оставаться под вопросом.

При умеренном или легком повреждении структур головного мозга ребенок медленно растет, недостаточно прибавляет в весе, с трудом овладевает новыми навыками.

Наличие неврологического дефицита наиболее ярко проявляется в год и выражается церебральным параличом и задержкой психомоторного развития.

В конце восстановительного периода у детей наблюдается:

• замедление психологического и речевого развития;
• неустойчивость настроения;
• нарушения сна и внимания;
• в тяжелых случаях развивается церебральный паралич.

У взрослых болезнь может протекать более благоприятно и ничем не отличает их от других людей.

Методы лечения

При лейкомаляции развиваются необратимые поражения мозговой ткани. Полностью восстановить некротические очаги не представляется возможным. Но для устранения негативных проявлений патологического процесса назначают симптоматическую терапию. Самочувствие ребенка улучшают с помощью специальных медикаментов. Среди них:

1. Ноотропные препараты. Они необходимы для улучшения притока крови к тканям мозга и улучшения обменных процессов. Такими свойствами обладают Пирацетам и Ницерголин.
2. Гипотензивные лекарственные средства. Их назначают для снижения внутричерепного давления и устранения водянки головного мозга.
3. Противосудорожные препараты. Избавляют от судорог.
4. Бета-адреноблокаторы. С их помощью нормализуют артериальное давление и устраняют тахикардию.
5. Гипотонические медикаменты. Показаны, если повышен мышечный тонус.
6. С помощью Валерианы, Мелиссы и других успокоительных средств нормализуют сон ребенка.

Все физиологические показатели ребенка обязательно должны контролироваться.

Кроме медикаментозного лечения, для улучшения состояния ребенка используют лечебные массажи, физиотерапевтические процедуры, занятия со специальными педагогами, в ходе которых нормализуется внимание и память, а также улучшается развитие речи.

Если нормализовать внутричерепное давление с помощью препаратов не удалось, то необходимо оперативное вмешательство, в ходе которого устанавливают шунты для уменьшения количества ликвора и снижения давления внутри черепа.

При тяжелой степени течения лейкомаляции лечение проводят в реанимационных условиях с использованием аппарата для искусственной вентиляции легких.

Каким будет прогноз при подобном патологическом процессе, зависит от объема поврежденной нервной ткани и степени повреждений. Если при перивентрикулярной лейкомаляции нарушения небольшие, то состояние больного и функции органа можно скорректировать специальными препаратами.

При тяжелом течении заболевания лекарственные препараты не могут купировать проявления лейкомаляции. В этом случае развивается детский церебральный паралич, олигофрения, эпилепсия и другие осложнения.

Чтобы избежать развития заболевания, специалисты могут попытаться довести беременность до такого срока, когда роды не будут для малыша опасными.